Mal uso y abuso de “prazoles”

La aparición en el mercado de los inhibidores de la bomba de protones hacia fines de la década del 80  representó un avance fenomenal para el tratamiento de enfermedades relacionadas con el ácido del estómago. Poco a poco fueron ganando terreno tanto en el ámbito médico como en la cultura popular en todo el planeta.

La consideración del omeprazol y otros (Esomeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Dexlansoprazol, más otro nuevo que es omeprazol con bicarbonato de sodio) como un simple “protector” gástrico libre de efectos adversos y las formulaciones de venta libre dispararon su utilización, de la mano del marketing de la industria farmacéutica. Pero la cuestión es que ni son simples protectores gástricos ni están exentos de efectos adversos.

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Si pensás y actuás como riñón, estás perdido

Cuando una persona tiene una hemorragia importante, pierde mucha sangre, el riñón detecta una menor llegada de sangre y reacciona reteniendo agua y sal. Esto es, fabrica menos orina. Esta respuesta es obviamente útil y está destinada a “compensar” la menor cantidad de sangre que recibe.

Ahora bien, cuando una persona tiene insuficiencia cardíaca, al riñón también le llega menos sangre (porque el corazón bombea menos sangre). Y el riñón reacciona de la misma forma que en el caso de la hemorragia, reteniendo agua y sal. Esta respuesta a un “supuesto” cambio del volumen de sangre no solo inútil sino inadecuada y perjudicial para el corazón, para los pulmones y para el organismo en su conjunto.

En las últimas décadas, uno de los protagonistas sin duda ha sido, y es, el famoso “cambio”. Sabemos que todo cambia, que nada es para siempre, que nadie se baña dos veces en el mismo río, como dijo Heráclito, etc. etc. Sin embargo, a la hora de interpretar esos cambios y de actuar en consecuencia, es necesario ampliar el foco de observación, evaluar un poco más allá de lo supuestamente obvio y evidente: es imprescindible una mirada sistémica, pensar “en grande” y no solo en la pequeñez del entorno cercano. Es necesaria una reflexión profunda.

Si actuamos con la “miopía renal”, respondiendo a los cambios siempre de la misma manera, de acuerdo con nuestros supuestos y creencias, en ocasiones acertaremos y todo irá bien, pero en otras, podemos obtener resultados desfavorables y hasta catastróficos.

Esta es una metáfora “orgánica” para ilustrar la necesidad de revisar en forma periódica nuestros modelos y creencias. Algunos son muy útiles para actuar y movernos en el día a día. Otros son disfuncionales y es preciso revisarlos y modificarlos. En eso radica la flexibilidad indispensable para adaptarnos de manera efectiva a los cambios.

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Cuotas más caras con menos prestaciones

Luego de varios años con las cuotas quasi congeladas, las empresas de medicina prepaga en Argentina recibieron autorización del actual gobierno para realizar ajustes. Si bien estos incrementos en las cuotas son escalonados, el resultado final hoy por hoy son montos muy onerosos para una gran parte de la clase media del país.

Por un lado es comprensible que dado el aumento de los costos en salud, desde medicamentos y sueldos hasta equipos e insumos, las empresas necesiten aumentar las cuotas para evitar descapitalizarse y sostener el servicio que prestan. Sin embargo, en algunos casos, a fin de bajar costos, hay empresas que están “recortando” prestaciones bastante más allá de lo aceptable, no ya para subsistir como empresa sino para aumentar la rentabilidad.

Algunos recortes pasan por entregar menos cantidad de insumos, disminuir la frecuencia de servicios como visitas médicas, sesiones de kinesioterapia, de fonoaudiología, negar prestaciones a pacientes con certificado de discapacidad, entre otros “ajustes”.

De acuerdo con fuentes que me voy a reservar, una de las empresas de medicina prepaga más caras del país está tomando una decisión muy cuestionable. Están informando que los enfermeros no estarán a cargo de la aplicación de anticoagulantes en forma subcutánea sino que deberán ser los familiares/cuidadores quienes deberán realizar la aplicación de heparina a los pacientes que lo requieran. Difícil va a ser explicar a los integrantes de la familia que tienen ellos mismos que aprender a dar inyecciones subcutáneas mientras pagan fortunas por un servicio cada vez más empobrecido. Lamentable.

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El recurso del canto

La música llega hondo en las personas y descubrí que es una forma fantástica para “conectar”,  inclusive en los casos difíciles, cuando las posibilidades de comunicación con el lenguaje están muy restringidas.

Una paciente de 80 años, con Enfermedad de Alzheimer avanzada, estuvo sin hablar durante varios días. Había estado internada por una infección y volvió a su casa hecha un trapo. No hablaba y casi no comía. Su agresividad ya no existía, su mirada estaba perdida. Pero esa tarde lluviosa en la que fui a visitarla, el canto hizo la diferencia.

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Lo primero no es la salud sino las ventas

Un rato frente al televisor es suficiente para entender que a la gente le están vendiendo una inútil y estúpida guerra contra los germenes comunes. La promoción interminable de productos que matan el “99,9%” de las bacterias y virus no solo es engañosa sino extremadamente perjudicial. “Mirá todos los lugares en dónde podés aplicarlo: en las cortinas, los sillones, las mochilas, las zapatillas…” Comprá, gastá, comprá, gastá, seguí comprando… así vas a ser más feliz, vas a ser una mejor madre, tus hijos serán más sanos y felices (para seguir comprando y gastando…)  Continuar leyendo “Lo primero no es la salud sino las ventas”

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Medicina Basada en Evidencias: certezas e interrogantes

La Medicina Basada en Evidencias (traducción poco feliz de Evidence-Based Medicine – Medicina Basada en Pruebas) cobró gran difusión a comienzos de los ’90 de la mano de los doctores David Sackett y Gordon Guyatt, y del Evidence-Based Medicine Working Group” de la Universidad McMaster en Ontario, Canadá.  Quizás el mayor mérito de la MBE es defender una metodología precisa para la evaluación de la información científica y un ordenamiento jerárquico de las evidencias. Aunque los ensayos clínicos controlados de grandes dimensiones o el metaanálisis de ellos se consideran como la mejor fuente para la toma de decisiones terapéuticas, la MBE permite pensar los “niveles de evidencia o certeza”, es decir la fuente real de prueba con la que sustentamos nuestras decisiones cotidianas.[1]

La MBE consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y más actuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes. Practicar la Medicina Basada en Pruebas significa integrar la competencia clínica individual con la mejor evidencia clínica externa disponible a partir de la investigación sistemática. La MBE establece criterios para la evaluación de dichas pruebas, siendo los metaanálisis y los ensayos clínicos aleatorizados y controlados los que ofrecen pruebas más sólidas dejando a la opinión de expertos en el último lugar.

Esta clasificación del nivel de evidencias podría plantear una contradicción: los profesionales que  deben seleccionar y aplicar las pruebas sobre la base de su competencia clínica individual son los calificados con el nivel más bajo de evidencia. Cabría preguntarse entonces  ¿La experiencia individual no sirve como prueba y sirve para ser aplicada en una consulta concreta? Tal vez esto tenga alguna influencia en la resistencia que se observa en algunos profesionales a la hora de aplicar la medicina basada en pruebas.

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Apuntes sobre la crisis (I) ¿Dónde nos situamos?

 

En épocas de crisis, la gran protagonista del espectáculo es la incertidumbre, que aparece y reina por doquier, invade nuestros pensamientos y los diferentes espacios que habitamos. Son momentos en los que las personas estamos más inquietas que de costumbre, caminando sobre un filo emocional muy delgado, y que cualquier cosa puede hacernos saltar chispas. Esta sensación de malestar se manifiesta en nuestras relaciones personales, laborales, con amigos, con colegas…

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Mapa corporal de las emociones

 

En PNAS (Proceedings of National Academy of Science) se acaba de publicar un artículo en el que se muestra cómo las personas sentimos las emociones en el cuerpo.

mapa-corporal-emociones

Lo más interesante, a mi criterio, es que estas representaciones corporales estarían más allá de la cultura y del idioma. Es decir, serían universales!!

Me pregunté entonces dónde estaría la originalidad de cada uno si a todos nos pasa lo mismo.  Desde mi punto de vista, la originalidad estaría en los estímulos que gatillan en cada uno una emoción y en la manera en que ponemos esa emoción en palabras.

¿Qué te parece?

Link a la fuente: PNAS

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